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透析とは、体から一分間に150～250mlの血液を抜き出し、体に溜まった水分や老廃物を除去し戻す治療です。そのため血液を抜き出し、戻す出入り口が必要となります。その出入り口のことを「バスキュラーアクセス」と言い、以下のような方法があります。
シャントとは、動脈と静脈をつなぎ合わせて直接動脈の血を静脈に流れるようにしたものです。（図1）透析治療のバスキュラーアクセスでは最も一般的な方法で、透析患者さまの約90％はこの方法で透析をしています。
通常の腕の表面の血管では針を繰り返し刺しているとすぐにつぶれてしまいます。すぐにつぶれない血管を作るためにシャント作成の手術を行います。
手術は局所麻酔で行います。約30分～1時間ほどで終了し、入院の必要はありません。
良いシャントは耳に当てると『ザーザー』と連続の音が聞こえます。
また指や手のひらをシャント血管に乗せると血液の流れが『ザワザワ』と触れます。
一般的には3年間で10人のうち3人の方が、再手術や血管拡張（PTA）などの手直しが必要になると言われていますが、1回目の手術で20年以上もつ方もいます。
一般的に利き手の反対側の手首に作りますが、近年では糖尿病や動脈硬化で血管の状態が悪かったり、採血や点滴の繰り返しで血管がつぶれていたりするときには肘の近くで作る場合もあります。
手術はせずに今ある血管（動脈、静脈）に針を刺して血液を出し入れします。
手術が必要なく、緊急の透析に使えますが、動脈が深く穿刺や止血が難しいため、2～3週間しか使えません。
肘の動脈を使うことが多いです。
局所麻酔を使って長さ約20cmの管を静脈に入れます。二本の管が一本にまとめられており、一本から血液を出し、もう一本から血液を入れます。
太ももの付け根の静脈に入れるか、首の静脈に入れます。（図2）
良い所は短い時間で入れることができ、毎回針を刺さなくてもよいことです。
歩いたりトイレに行ったり座ったりできますし、短時間の外出も可能です。
悪い所は管を入れている間は、入院が必要で、お風呂も入れません。管が詰まり感染を起こし易いため、2週間から1ヶ月ほどしか使用できません。
善仁会グループのバスキュラーアクセスセンターでは、できるだけ使用しないようにしております。
図2 非カフ型カテーテル
心臓の機能が悪い方はシャント手術ができません。そのため、シャントの代わりとして、心臓に負担をかけない二の腕の深いところにある動脈を皮膚のすぐ下に持ち上げる手術を行います。
手術は局所麻酔で行います。1時間ほどで終了し、入院の必要はありません。
透析では二本の針を刺さなければいけませんが、この方法では一本はこの血管に刺し、もう一本は今ある静脈に刺します。
針を刺せる静脈がなくなると、この方法は透析には使えなくなります。
皮膚の下の血管が無くなり、シャントも動脈の表在化もできなくなった場合、人工血管を腕に入れます。人工血管の種類はe-PTFEとポリウレタンの二種類があります。（図3-1）腕の人工血管移植の場合局所麻酔で約2時間かかります。長さは約40cmで傷は2～3ヶ所です。（図3-2）太ももの場合、腰の麻酔を行います。 入院は安全を考えて2週間ほど必要になります。
図3-1 人工血管の構造
図3-2 人工血管移植例シャントが成長するまで、腎臓移植まで、あるいは心臓の機能が悪くシャントも人工血管も作れない方に入れる管（カテーテル）です。
右または左の頚（くび）から血管の中に入り、出口は右胸または左胸になります。透析の度に針を刺さなくてよいのですが右胸から約15cm管が出ています。お風呂に入ることはできますが、消毒法を指導させていただいております。平均で2年の使用が可能ですが、2～3週間で使用不可になる場合もあります。
人工物のためつまり易い、感染しやすいというデメリットがあります。（図4）
図4 カフ型カテーテル
